Untervollmacht Patientenverfügung Muster

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Untervollmacht Patientenverfügung Muster

1. Angaben des Vollmachtgebers

Vollmachtgeber:

– [Max Mustermann]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

– [+49 123 456 7890]

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2. Angaben des Bevollmächtigten

Bevollmächtigter:

– [Maria Mustermann]

– [Freundin]

– [Musterallee 5, 54321 Musterstadt]

– [+49 987 654 3210]

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3. Informationen des Patienten

Patient:

– [Maximilian Mustermann]

– [01.01.1975]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

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4. Umfang der Untervollmacht:

Umfang der Untervollmacht:

Hiermit bevollmächtigen wir, die unterzeichnenden Personen, Frau [Maria Mustermann], alle medizinischen Entscheidungen in Bezug auf den oben genannten Patienten zu treffen, einschließlich der Zustimmung zu Behandlungen, Untersuchungen und Eingriffen während einer Abwesenheit oder im Falle der Entscheidungsunfähigkeit.

+ Zustimmung zu medizinischen Behandlungen und Eingriffen.

+ Vertretung in medizinischen Angelegenheiten gegenüber Ärzten und Gesundheitsdienstleistern.

+ Entscheidungen zur Unterbringung in Pflegeeinrichtungen (z. B. Krankenhaus, Pflegeheim).

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5. Einschränkungen:

Einschränkungen:

Diese Untervollmacht gilt nur, solange der Vollmachtgeber nicht in der Lage ist, Entscheidungen zu treffen, und sie erlischt nach der Rückkehr des Vollmachtgebers oder bei dessen Beschlussfähigkeit.

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6. Erklärung:

Erklärung:

Wir bestätigen, dass diese Untervollmacht freiwillig erteilt wird und verstehen die Bedeutung und die Auswirkungen dieser Vollmacht. Die bevollmächtigte Person wird alle Entscheidungen in Übereinstimmung mit dem besten Interesse des Patienten treffen.

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7. Unterschrift der Vollmachtgeber:

Unterschrift der Vollmachtgeber:

– Ort: [Musterstadt]

– Datum: [01.05.2024]

– Unterschrift: [Max Mustermann]